脊髓脊膜膨出可谓是影响人类健康生活的又一杀手,它不仅会对患者造成身体上的伤害,其并发症和后遗症也会对患者的精神造成巨大威胁。脊髓脊膜膨出患者会出现局部皮肤破溃、感染、蛛网膜下腔和颅内感染。
重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授介绍:脊髓脊膜膨出可能引发下肢麻木、无力、腰背部疼痛、大小便障碍、习惯性流产等神经功能症状;也可能引起癫痫、认知功能障碍、肢体功能瘫痪等神经并发症和后遗症。
对患者生活和生命产生严重影响的脊髓脊膜膨出,在医学上的诊断方法通常有以下3种:
根据临床症状特点,一般能作出诊断,透光试验可作诊断参考。另外一个最为重要的诊断点,是婴儿出生后即发现背部中线有膨胀性的包块,并随着年龄的增长而扩大,伴随有相应的神经损害症状。
可根据脊柱x线平片显示脊柱裂的改变作出诊断:膨出囊伸向腹腔、胸腔者,椎间孔多见扩大;突出向盆腔者,骶管显著扩大。
CT、MRI扫描可显示出脊髓、脊柱裂、神经的畸形,以及局部粘连等病理情况。鉴别诊断需要与畸胎瘤、皮样囊肿、脂肪瘤、骶尾部恶性肿溜以及脊索瘤等鉴别。
医学原则上来说,此类疾病都比较适合手术治疗,晏怡教授根据多年的临床经验,总结了以下几个手术要点:
脊髓脊膜膨出手术时,通常需要向上、向下扩大椎板切开范围,以便作椎管内探查和处理,并有利于膨出的神经组织还纳;
合并脑积水并出现颅内压增高症状时,先作脑积水分流术,缓解颅内压,第二步作脊膜膨切除修补术;
切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损,单纯性脊膜膨出,经此手术可以治愈;
探查脊髓与神经向脊膜囊内膨出的情况,给予游离,分解,使之还纳于椎管内,而不能盲目地予以切除;
伸向胸腔、腹碎、盆腔的脊膜膨出包块,常需椎板切开及胸、腹、盆腔内联合手术。
此外,进行手术的时机也尤为重要,对婴幼儿的脊髓脊膜膨出一般主张早期手术,还要结合其周身情况与承受手术的耐力。婴幼儿已有下肢完全瘫痪、大小便失禁者,过去视为手术禁忌证,但以目前显微手术和麻醉技术的发展状态,可有选择性的进行手术,也可能取得良好效果。