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合理用药讲究适当性，就是将【适当的药物】、【适当的剂量】在【适当的时间】通过【适当的途径】给【适当的患者】达到【适当的疗程】和【适当的治疗目标】。
但临床医生开处方时，常会无意间踏入误区。下面是临床用药常见误区，看看这些坑，当年你踏入过吗？
剂量过大
雷尼替丁胶囊为H2 受体阻断剂, 具有强效抑制胃酸分泌作用, 成人一次0 .15g , 一日2 次, 对于缓解胃酸过多所致的胃痛具有良好的治疗效果, 但是剂量过大, 如一次0 .3g ,BID 。极易引起胃出血及肝功能损害, 加重胃溃疡。
剂量过小
如阿苯达唑片正确用量为每次0 .4g , 一次顿服。1 片阿苯达唑片的剂量为0 .2g , 而医生处方用量为每次0 .2g , 每日2 次, 造成了患者一次用量的不足, 达不到治疗效果。
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不注意“时效”关系
奇诺力为非甾体抗炎药, 具有镇痛效果, 但对胃黏膜有一定的刺激作用,在餐中服用可减轻药物对胃肠刺激, 可使镇痛作用更长久。而在饭前或饭后服用, 特别是有胃溃疡的患者, 很可能由于服用不当而造成胃肠道出血, 这样服用不但不利于药物充分发挥药效, 还极易引起药品不良反应。
不注意服药方法
酵母片, 正确服用应嚼碎服用, 不宜吞服, 因其含有黏性物质较多, 不嚼碎在胃内易形成黏性团块, 会影响药品的作用。
不加辨证
中医理论之精髓在于辨证论治,不能只凭药品说明书的适应症而盲目滥用。象清开灵颗粒是治疗温病的药物, 只适用于温邪入里, 内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等。但在临床应用中, 有些医生由于对中医不了解,只根据清开灵具有抗病毒的药理作用, 对感冒, 发热患者一律使用, 这对于表证恶寒发热者不仅不能起效, 反而加重病情, 延误治疗。
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造成疗效降低, 作用减弱
有些药物必须在酸性环境下才能被吸收。如果两种或以上的药物合用, 其中一种药物破坏了另一种药物的酸性环境, 就会影响其吸收, 从而降低其疗效。如奥美拉唑与速立菲合用。奥美拉唑为质子泵抑制剂, 服用本品吸收入血后能快速分布到胃壁细胞分泌小管的高酸环境与酸结合, 形成有活性的物质与质子泵H +-K +-ATP 酶的两个巯基(-SH)基团发生不可逆的结合, 抑制了酶的活性, 从而导致酸分泌的抑制。而速立菲(琥珀酸亚铁)的活性成分需在酸性环境下才能充分吸收, 两者合用会降低速立菲的吸收, 影响其疗效 。
配伍禁忌
某十二指肠球部溃疡患者, 医生处方予以奥美拉唑40mg +10 %葡萄糖注射液
250ml 静滴, 约40 分钟后溶液颜色逐渐变深。奥美拉唑性质偏碱性, 在酸性环境下会发生一系列化学变化生成棕红色沉淀。10 %葡萄糖注射液250mlPH
值3 .5 -4 .5 是酸性溶液, 当奥美拉唑加入后逐渐变成棕红色。因此奥美拉唑不得与含酸性药物配伍联用。
导致不良反应或毒性增强
速尿属于排钾利尿药, 与庆大霉素联用时, 可能引起永久性耳聋。原因是耳内听觉灵敏性与耳内淋巴的钾、钠离子浓度有关, 速尿能逆转耳内淋巴钾、钠离子的比例, 使其对听觉的灵敏性下降, 而加重庆大霉素对耳蜗的毒性。
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滥用抗菌药物
某急性上呼吸道感染患儿使用头孢哌酮。上呼吸道感染临床诊断多为病毒性
感染, 原则上不得使用抗菌药物, 特别是三线抗菌药物。而头孢哌酮为三线抗菌药物, 非严重感染一般不得使用, 因此属于滥用抗菌药物。还有一位患有一般软组织挫伤的患者使用帕珠沙星+替硝唑。帕珠沙星属四代喹诺酮类药物, 三线抗菌药物, 一般只用于严重感染患者;替硝唑主要用于抗厌氧菌感染,一般用于腹腔、盆腔等混合感染。而此患者RBC 正常, 无任何感染体症却使用此两种药物, 属严重滥用抗菌药物现象。
术前预防使用抗菌药物档次高, 时间长
某左胫骨骨折患者术前三天使用头孢吡肟。头孢吡肟属第四代头孢类药物, 常用于对第三代头孢类药物耐药时选择使用, 原则上不得随意使用。特别对
术前预防使用抗菌药物, 应该选择档次较低、针对性强、疗效好的抗菌药物, 而医生选择头孢吡肟作为术前用药是严重不合理的。
违反联用抗菌药物原则
某右胫骨下段螺旋形骨折患者, 医生处方给予头孢哌酮+罗红霉素治疗。头孢哌酮属杀菌类药物, 罗红霉素属抑菌类药物, 两者同时使用相互拮抗, 起不到治疗效果, 相反增强毒性。
药品是医生的武器，一把双刃剑。它表现出何种作用，取决于你如何使用它。
参考文献：
李杰.从临床用药误区谈合理用药[J].中医药管理杂志.2008.16（6）：457
谭森,易多奇，临床药师对临床不合理用药的药学干预[J].求医问药.2012.10（2）：259
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