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2017新年快乐
HAPPY NEW YEAR
上一次讲堂，我们特地邀请到了重庆医科大学附属第一医院的陈爱军教授，跟我们一起聊了银屑病治疗史。本次我们整理了现场提问供大家参考，快来看看吧~
回答银屑病群的问题
Q
1、为什么十月前我泡温泉银屑病会有好转，十月之后不泡了就反弹了？泡温泉是否与银屑病有关？
A：
在气温为10°以上时，泡温泉对于银屑病是有好处的，这也是自然疗法中很重要的一个办法。进入十月之后气温下降，本身就是银屑病好发的季节，所以无法说明不泡温泉是银屑病发病的主要原因。
2、我家小孩9个月大，请问可以使用玉泽的润肤露吗？有什么特别需要注意的地方？
对于9个月的小孩子，我们在选择外用药的时候，一定要选择温和的、刺激性小的，经过国家严格筛选的药物，例如玉泽的润肤露。不要随意到市面上去购买药物。
3、红皮病型银屑病，需要如何治疗？
红皮病型银屑病在治疗上比一般的银屑病要棘手一些。患者可能需要住院治疗，当然这也需要看患者自身的情况。可以用内服的药物进行系统治疗，后期加上光疗。但一定要在医生的指导下面进行。
4、在三亚晒了太阳回来银屑病大爆发，目前在中医院治疗，出院后如何调理？
日光对于银屑病有一定的治疗效果，我们现在使用的UVA、UVB也都是从阳光里面过滤出来的。但是我们在进行日光浴的时候，一定要把握温度。在太阳暴晒的时候，不但不利于治疗反而会使病情加重。如何治疗得看您的病情。要根据您的皮损面积、严重程度才能对症下药。
5、头皮的银屑病大面积皮损，用什么药比较合适？如何治疗？
头皮银屑病也是银屑病治疗中很棘手的问题。我想有两种方式：如果患者头皮皮损面积较大，可以选择将毛发剪掉，再用一些软膏来进行涂抹。但有些人觉得剪掉毛发会影响外貌，所以我们可以选择一些搽剂，例如卡泊三醇。也可以使用一些复方制剂，比如卡泊三醇和倍他米松的复方凝胶，涂在头皮上也会比较清爽。对于头皮银屑病的控制也比较有效。
6、使用卡泊三醇的搽剂时，可以维持一段时间。但两天不擦就会发红发痒，是因为使用不当吗？如何处理？
卡泊三醇是一个非激素类的外用搽剂，对于头皮和毛发较多的部位也比较适用。相对于激素类的药物有利有弊。它的缺点就是：相比糖皮质激素等药物，它的起效比较慢，但控制病情比较稳定。本身银屑病就是反复复发的，假如您使用卡泊三醇效果比较慢或者有反弹的趋势，建议可以配合使用一些激素类的药膏或者是复方制剂，病情稳定后再使用非激素类药膏，维持治疗。
7、如何能够自行观察光疗的疗效，如何更换光疗的方式，如何判断使用剂量，是否需要配合外用药使用？
关于光疗方面，我们有很多的技巧和规范化的操作。在患者既需要使用外用药又需要光疗的时候，我们建议患者可以先淋浴，把表面附着的鳞屑冲干净，再进行光疗。光疗之后再涂上润肤剂或者外用药搽剂。光疗的疗效可以由医生来判断。只要不出现烧灼感，基本没有大问题。
回答现场提问
1、银屑病会遗传吗？
银屑病可以有遗传的倾向，但与常规的遗传病有所不同。一般的遗传病都是由单基因控制的，通过染色体遗传给下一代。而银屑病是由多基因控制的，当上一辈有银屑病的时候，下一代也未必会表现出来。银屑病是遗传性疾病，但未必会遗传。
2、长期使用口服药？需要多久去检查一次肝肾功能？
不知道这位患者服用的口服药是什么？银屑病经常会使用的口服药有：甲氨喋呤、阿维A等。假如您使用的是甲氨喋呤，那么要观察血常规和肝功能的损害。刚开始一个星期查一次，如果没有问题，那么需要两个星期或者一个月复查一次。阿维A主要是对肾脏和血脂的影响。因此我们在进行检查的时候，要根据你服用的口服药来进行定期检查。
3、尿素软膏与红霉素软膏配合起来用，有激素吗？
两个配合起来用，并没有影响两者的成分，配一起不会产生激素，要根据情况选择。
4、一年之前我用过含有硫磺的外用药，现在身上还散发着硫磺味，请问如何去除？
不知道您是什么皮肤病会使用硫磺制剂？我们有硫磺制剂、洗剂、搽剂，这类药物往往带有硫磺味而且在很长时间内都不会消失。但经过了一年，依然还有硫磺味，可能性不大。是否是您衣物上带有了硫磺类药物，如果是这样，衣物也要定期清洗。
5、我每次复发的速度都很快，面积也很大，鱼虾牛羊肉都吃的较少，也注意浴后保湿，调节心情等，请问我该怎么做才能更好地减少复发？
您所做的这一切，对于银屑病的复发都有很好的作用。目前我们对于银屑病发病的机制还没有完全了解清楚。但银屑病与我们的免疫有很大的关系，所以我们要避免感染。有些病情在初发的时候，往往都跟感染有关，例如：上呼吸道感染，这类感染与点滴状银屑病有很大的关系。我们平时需要注意保暖，增减衣物，防止这类感染的发生。另外，患者的免疫力的基础和调节对于银屑病的发生也有很大关系。因此这类患者不能太劳累，要注意自己的饮食、适当运动、调节心情。
6、我是红皮型和关节型银屑病，现在吃中药和理疗，但还是膝关节疼痛，怎么办？
90%以上的都是寻常型银屑病的患者，但很多患者都会转化为红皮病型银屑病和关节型银屑病，而这类都属于重症的银屑病，单纯的中药和理疗无法控制。需要我们去做些系统的治疗，使用到甲氨喋呤、阿维A等，具体如何选择要根据患者的病情来进行选择。如果我们单纯使用中药或者理疗，是很难控制银屑病的病情的。
7、小孩7周大，得了银屑病，如何治疗？
对于银屑病来说，更多的是外用药治疗。不太清楚您小孩的皮损面积有多大，是何种类型，无法给您提出具体的方案，但有几点建议：
第一、对于小孩来说，避免使用系统药物；
第二、外用药物的治疗上，保湿和润肤以及加强皮肤屏障是最基本的。
第三、如果选用外用药，可以选择一些软性的、弱性的非激素类药膏，相对安全。
8、银屑病的病情与性生活有没有关系？
银屑病与性生活之间没有必然的联系。但正常的夫妻生活频次与状态对于银屑病的病情，应该是有帮助的。
9、怀孕期间要注意什么来减少遗传的几率？
银屑病是遗传性疾病，但并不一定会遗传。遗传方式上很少能够人为干预它。我们在选择配偶的时候，尽量不要选择有银屑病的配偶，减少遗传几率。
10、我得银屑病13年了，一直没要小孩，我停药多久能要小孩，小孩会有影响吗？
我们很多银屑病患者都有正常的家庭生活，有自己的小孩。主要是看您在治疗期间是使用了什么样的治疗方式。假如是外用药为主的，那与您的生育要求基本没有任何影响。有部分患者是选用了系统的治疗方式，比如：阿维A等。这时候我们就要求患者在停药一年半以后再考虑要小孩。有部分患者是物理治疗——光疗为主的，对于生育也没有影响。银屑病本身不影响生育，主要是看您在治疗时采取了何种方式。
11、我用阿达木单抗治疗，已经打了九针，有好转，但没有根治，我是不是需要永远打下去？
在银屑病药物选择上，要遵循循序渐进的法则。大部分会选择外用药，20%的人选择系统治疗，5%的人选择光疗，只有很少的一部分患者会使用生物制剂。只有在病情非常严重，而且常规的治疗方式无法控制的时候，可以考虑选择阿达木单抗。另外生物制剂费用较高，要求患者有一定的经济能力。生物制剂使用的时候还需要注意避免感染，结核病的发生。在使用前要做系统严格的检查。即使是用这么高精尖的方式，也不能根治，只能控制病情。所以大家在选择治疗方式的时候，一定要放平心态。在病情稳定后，可以拉长两次治疗间的时间，减少剂量。
12、Q：他克莫司和卤米松可以同时用吗？还是要分开使用？
A：实际上这涉及到一个概念，就是“序贯治疗”。很多皮肤病在外用药的选择上，都遵循这个原则。这两种药分开用有效，一起用也能很好地控制病情。病情较重的时候，可以选择卤米松，起效快，尽快稳定病情。之后再选择用他克莫司，控制病情。另外两种药物一个白天使用一个晚上使用，既可以减少他克莫司的刺激性，也能发挥卤米松的快速起效的作用，在临床上有很灵活的选择。
13、牛皮癣痒到影响睡眠，有什么好方法？
A：我们也说过，银屑病有60%以上会影响到身体健康，其中一个就是瘙痒。瘙痒的轻重也不一样，有些严重的可以影响到生活起居。瘙痒剧烈也可能是银屑病处在一个发展的过程中，把病情控制住了，瘙痒的程度也能减轻。同时，使用一些保湿剂，保持皮肤的滋润，修复皮肤屏障，也能减轻瘙痒的程度。
本文转自“感知关爱银屑病”公众号
