犬非甾体抗炎药治疗的监测

有读者来问：

如何监控接受非甾体抗炎药物长期治疗的犬？

专家回答：

老年犬的数量在不断增长，这些老年犬中大约有25％会患上关节炎。根据统计数据和对宠物疼痛管理的需求与日俱增，非甾体抗炎药（NSAIDs）将会是很长一段时期内最常用的兽医处方药之一。

对于伴侣动物，美国兽医食品和药物管理中心有关犬使用非甾体抗炎药不良反应的报道，远远多于其他药物。然而，因为使用非甾体抗炎药的犬很多，不良反应的实际发生率似乎并不高。辉瑞动物保健公司报道，在大约150万接受卡洛芬药物治疗的犬当中，不良事件的发生率是0.009%。

不利影响及原因

按报道数量的顺序，使用非甾体抗炎药最常见的副作用依次为胃肠道、肝、肾、血液系统。最常见的受影响的群体是10岁到15岁的狗，之后是6-10岁的狗。

许多药物不良反应发生，是由于药物的使用剂量高于批准剂量，或是与另一非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）或糖皮质激素同时使用，或时间间隔很近，或存在并发疾病时也容易出现不良反应。然而，不良反应也可能出现在没有明显风险因素的犬身上，以及正确使用的情况下。肝细胞中毒被认为是这类药物不良反应的特性。

监测：做什么?

尽管我们非甾体类抗炎药的副作用和作用模式已经知道，但对如何监测接受长期治疗病患，以便在永久性器官损害发生前尽早的发现问题，这类科学资料仍然很少。对这些病患的监测包括治疗开始前的异常监测，以及治疗期间间隔测试。

NSAID的所有厂商都建议在开始治疗之前筛选动物（通过临床检查、血液学和生化检查评价），但是这种筛选的最佳频率是未知的。在一项研究中，有15只犬，在接受非甾体类抗炎药长期治疗前进行了实验室测试，其中有2只发生了持续严重的不良反应。对患犬的临床监测，应由治疗兽医和了解情况的宠主一起进行，这非常重要。

兽医监测

由于非甾体抗炎药的最常见不良反应包括胃肠道、肾、肝、和血液系统，那么对这些器官损害的测试就必须进行。建议检测ALP、ALT、AST（评估肝损伤）和BUN、肌酐（评估肾功能）。有市场销售的NSAID监测试剂盒（Vettest生化分析试剂，IDEXX）可以方便的监测这些指标。

血液生化指标变化或异常意味着什么，哪些指标是需要关注的？

如果在治疗期间红细胞压积下降，应怀疑消化道出血。BUN水平的增加也可能表明肠道出血。长期药物治疗可引起肝酶增加，如果肝酶高于正常范围或基线值3-4倍，则表明出现肝毒性。

如果停药后肝酶值恢复到基线水平，那肝损伤非常有可能是由药物治疗引起。如果肝酶升高的原因不确定，就需要进行更进一步的肝功能检测，如胆汁酸检测。

然而必须记住，肝酶水平升高并不是肝损伤必然的危险因素，尿素氮和肌酐水平轻度变化也不排除是由于使用非甾体抗炎药。

应该多久进行一次监测？

根据美国FDA兽药中心的数据，大多数药物不良事件发生在开始治疗后的14到30天之间（范围3-90天）。因此，在治疗之前进行血液分析，然后在2到4周的时间再进行检测，这样似乎是比较合理的。之后的检测频率就没有达成共识的时间，但对年龄超过10岁犬应更加谨慎，建议每3个月检测一次，年轻的狗每6至12个月检查一次。检查应包括但不限于ALT、AST、ALP、尿素氮、肌酐。

宠主的观察

是否决定治疗应基于与宠主的讨论，以及治疗的风险和利弊的分析。让宠主学会发现潜在问题的早期迹象是防止发生不良反应最重要的方法之一。应告知宠主，如果他们注意到宠物发生任何变化，如食欲不振、呕吐、腹泻、嗜睡、或血便，应停止使用非甾体类抗炎药，并打电话给兽医。咨询后，也许需要进一步的诊断，再决定是否继续治疗。关键是要及早发现问题，并谨慎小心处理。

Sheilah A. Robertson,BVMS (Hons), PhD, MRCVS, CVA, Diplomate ECVA & ACVA