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美托洛尔为目前临床上广泛应用的一种新型、高选择性的β-受体阻滞剂，在心绞痛、心律失常、心肌梗死、高血压、开角型青光眼等疾病的治疗中发挥重要作用[2]。在实际运用中，美托洛尔与其他药物联合应用治疗心血管病的疗效明显提高。但是在联用中，对美托洛尔与其他药物的相互作用了解不清，往往会造成患者出现不良反应。
投稿作者：奶爸当家
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病例[1]：患者，女，68岁，因“房颤射频术后3周晕厥”入院。3 周前因阵发性房颤行射频消融术，术后服用胺碘酮200mg，bid，达比加群酯 110mg，bid。出院后仍觉心慌，1周前门诊医师加用美托洛尔25mg，bid。后患者无明显诱因下出现晕厥，2min后清醒，诉右背部疼痛。急诊心电图：房颤。胸部CT：右侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液。有高血压10年，最高200/110mmHg，规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪，血压控制尚可；阵发性房颤2月余。
查体：P 82 次/分，BP 150/96 mmHg。右侧胸部触痛，双肺听诊呼吸音稍粗，肺底未闻及干啰音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
诊断：①房颤、射频消融术后；②晕厥、肋骨骨折；③高血压病3级，极高危。
诊疗过程：予胺碘酮200 mg qd，美托洛尔片25 mg bid，厄贝沙坦氢氯噻嗪1片 qd，达比加群酯片110 mg bid。相关检查：WBC 11.03×109/L，N 76.4% ，肝、肾功能、电解质等均正常。Holter：间歇性房颤、房扑。最快心率为房扑2:1传导，HR 146次/分；最慢心率为交界性逸搏，HR 27次/分；R-R间期＞2s的窦性停搏382次，其中＞4s 79次，＞5s 3次，最长R-R间期为5.56s。最长R-R间期出现于10: 40，询问得知患者服用美托洛尔时间为8: 30，该药最大作用时间为服药后1-2h，且美托洛尔和胺碘酮均可抑制窦房结功能，两药联用，抑制作用叠加。考虑患者窦性停搏与加用美托洛尔相关，停用美托洛尔。停药后患者未再发生晕厥，停药后第3天复查Holter：阵发性房颤、房扑，R-R间期＞2s的窦停5次，最长为3.5s。入院后第5天再次行导管消融术，术后患者房颤消失，未再出现心悸、胸闷等症状，复查心电图：窦性心律，HR 72 次/分，律齐。
病例中，对于反复发作的房颤，胺碘酮与美托洛尔联用能更好的转复房颤或维持窦律，显示出两者联用的优越性，但美托洛尔具有较强的负性频率、负性传导的作用，可引起心动过缓、房室传导阻滞，与胺碘酮联用时，对窦房结的抑制作用叠加，且胺碘酮可升高美托洛尔的血药浓度，减慢其清除速率，增加不良反应发生风险。所以当其与胺碘酮联用时，需十分谨慎，应调整美托洛尔的剂量。当β－受体阻滞剂引起患者心动过缓，甚至心源性休克时可用阿托品、多巴胺、肾上腺素或山莨菪碱抢救[3]。
美托洛尔与常见药物的相互作用[4]
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参考文献
[1] 陈博雅,魏安华,王冉冉,顾智淳,乐可佳. 胺碘酮、美托洛尔合用致不良反应1例[J]. 药物流行病学杂志,2015,(11):696-697.
[2] 郑姗,周俊,陈江. 美托洛尔的药理特性及不良反应分析[J]. 临床合理用药杂志,2016, (12):172-173.
[3] 徐淑华. 美托洛尔的不良反应40例分析[J]. 中国民康医学,2007,(20):910-911+873.
[4] .中国医师药师临床用药指南（第2版）[M].重庆：重庆出版社, 2014:543-544.
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