2017年3月，美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)针对糖尿病视网膜病变的最新立场声明于近期在Diabetes Care发布[请参见左下角阅读原文处]。2002年ADA曾发布糖尿病视网膜病变立场声明，但近年有关糖尿病视网膜病变的筛查与诊疗有较多新证据，为提高对该病的认识和临床实践，新的立场声明应运而生，备受临床医师的关注。
糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病特异性的微血管并发症，也是导致当今成年人新发失明的最常见原因。分为非增殖期病变（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）和增殖期病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR），前者又细分为轻、中、重度（表1）。轻度NPDR表现为毛细血管瘤样膨出改变（微血管瘤），随着病变进展，出现血管通透性增强、血管闭塞以及新生血管。全球糖尿病患者中，约有35.4%合并不同程度的视网膜病变，7.5%合并增殖期视网膜病变。此外，糖尿病患者也容易发生青光眼、白内障等其他眼部疾病。
表1. 糖尿病视网膜病变分期
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DR的形成主要与糖尿病病程、血糖控制水平密切相关。除此之外，其危险因素还包括糖尿病神经病变、高血压及血脂异常。多项大型前瞻性研究证实，严格控制血糖至接近正常水平能防止和/或延缓DR的发生发展；降低血压可减慢DR的进展，但将收缩压降至低于120 mm Hg以下相对于常规降压目标（收缩压＜140 mm Hg ）并没有额外获益；在合并血脂异常的患者，尤其是对于轻度非增殖期视网膜病变的患者，给予非诺贝特可延缓DR的进展。因此，声明肯定了血糖、血压及血脂控制在防治糖尿病视网膜病变的地位。
DR早期筛查显得尤为重要。声明推荐：1型糖尿病患者在发病5年内应接受首次散瞳眼底检查；2型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行首次散瞳眼底检查；眼底检查正常者，可考虑每2年检查1次；一旦发生任何程度的糖尿病视网膜病变，无论1型还是2型糖尿病，随访时间应变为每年1次；若视网膜病变进展或威胁视力，则应增加随诊频率；由于妊娠可诱发、加重DR，糖尿病患者应在妊娠前或妊娠初3个月接受全面眼科检查，并密切随访；虽然高质量的眼底照相可作为糖尿病视网膜病变的筛查工具，但不能替代专业性的眼科检查。
重视糖尿病视网膜病变的治疗时机，以降低发生视力丧失的风险。声明推荐（A级证据）：针对黄斑水肿、重度NPDR和PDR，应该立即转诊给丰富经验的专业眼科医师；激光光凝治疗可降低高危PDR和部分重度NPDR患者的视力丧失风险；玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor，抗VEGF药物)可应用于糖尿病性黄斑水肿（DME）的治疗; 因阿司匹林不增加视网膜出血风险，糖尿病视网膜病变不是阿司匹林应用禁忌证。
值得注意的是，ACCORD及FIELD研究均显示非诺贝特对糖尿病视网膜病变有治疗作用。尽管非诺贝特对心血管疾病保护作用证据不足，但此药在糖尿病视网膜病变患者的益处值得重视，并应充分考虑。
另外，近年来大量证据显示抗VEGF药物（包括雷珠单抗、贝伐单抗和阿柏西普）显著改善DME患者的视力，治疗效果均优于单独激光治疗，因此声明推荐将其应用于治疗糖尿病性黄斑水肿。此外，也有研究显示抗VEGF药物对增殖期视网膜病变也有较好治疗作用，有希望成为激光光凝治疗的替代或辅助。但声明也指出抗VEGF药物注射也存在随访次数多、费用高等缺点，其临床推广价值尚需进一步观察。
