汇菁英 绘精彩 CBCS乳腺肿瘤菁英赛完美落幕(二)

发表于 讨论求助 2023-05-10 14:56:27

10月22日,由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)发起的2016年乳腺肿瘤菁英赛终于在上海圆满落下帷幕。经过前期的层层选拔,共有16位(病例赛4人、辩论赛4队12人)青年医师精英获得最后的“入场券”,会师全国总决赛。正如中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授在开场致辞中所说,“进入总决赛的选手们个个都实力雄厚”,无论是病例分析还是议题辩论,他们思路清晰、逻辑严密,旁征博引、口若悬河,为现场观众呈现了一场精彩绝伦的“医林争霸”赛。


总决赛分为病例赛和辩论赛两个部分,由复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授和邵志敏教授分别主持,吉林大学第一医院范志民教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、重庆医科大学附属第一医院厉红元教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院李亚芬教授、第二军医大学附属长海医院盛湲教授、浙江省肿瘤医院王晓稼教授、青岛大学附属医院王海波教授、江苏省人民医院查小明教授担任比赛评委(专家排名按姓氏拼音,不分先后)。30日我们为大家带来了病例赛部分的内容(点击蓝字查看详细内容),今天继续展示辩论赛的精彩。

早期乳腺癌治疗策略辩论赛
唇枪舌剑之间,一展团队雄风

1
辩题一:卵巢功能抑制(OFS)时倾向联合TAM还是AI?


上海队


吉林队

疗效

红方:上海队(复旦大学附属肿瘤医院)

TAM


· 基于EBCTCG 荟萃分析、ABCSG-12、INT-0101、Klijn 研究,2~3 年OFS 联合AI 并不优于联合TAM;


· 5 年OFS 证据中,SOFT 研究为阴性结果,而TEXT研究中化疗组混杂了50%以上绝经患者,OFS并未发挥作用,故SOFT+TEXT联合分析结果不扎实,总生存(OS)无优势。


蓝方:吉林队(吉林大学第一医院)

AI


· SOFT+TEXT联合分析显示,无论是无疾病生存(DFS)、无乳腺癌复发或无远处复发,OFS联合AI优势显著。STAGE研究提示,绝经前HR阳性患者接受OFS联合阿那曲唑新辅助治疗的效果优于OFS联合TAM。


安全性、依从性

红方:上海队(复旦大学附属肿瘤医院)

TAM


· OFS联合TAM依从性更高,成本效益更佳;而AI联合组不良反应普遍,依从性更差,可能影响OS。



蓝方:吉林队(吉林大学第一医院)

AI


· OFS联合AI安全性高,骨丢失等不良反应是可防可治的。ATAC研究长期随访显示,阿那曲唑辅助治疗安全性优于TAM;


· 在依从性方面,2/3的AI治疗患者能坚持5年,而接受TAM患者的5年治疗中断率近50%。


2
辩题二:导管原位癌(DCIS)患者的治疗选择TAM还是AI?


浙江队


山东队

指南推荐

红方:浙江队(宁波市医疗中心李惠利东部医院、宁波市第一医院、宁波市第二医院)

TAM


· 美国国立综合癌症网络(NCCN)、美国临床肿瘤学会(ASCO)及中国抗癌协会(CACA)指南均推荐TAM用于DCIS患者。


蓝方:山东队(青岛大学附属医院、青岛市立医院)


AI


· 2016年NCCN指南推荐AI用于绝经后DCIS治疗,尤其是<60岁患者。

疗效

红方:浙江队(宁波市医疗中心李惠利东部医院、宁波市第一医院、宁波市第二医院)

TAM


·UK/ANZ研究显示,TAM可降低所有乳腺事件的发生风险;NSABP B-17、B-24研究显示,保乳术后应用TAM可降低同侧和对侧乳腺癌的发生风险。NSABP-P1、IBIS-Ⅰ等四项大型研究奠定TAM在预防乳腺癌方面的地位。


蓝方:山东队(青岛大学附属医院、青岛市立医院)


AI


· NSABP B-35、IBIS-Ⅱ研究显示,绝经后DCIS辅助治疗阿那曲唑优于TAM。IBIS-Ⅱ研究发现,阿那曲唑较TAM有降低复发的趋势,尤其是有降低浸润性癌复发的趋势。



安全性、依从性

红方:浙江队(宁波市医疗中心李惠利东部医院、宁波市第一医院、宁波市第二医院)

TAM


·TAM相对安全,不良反应可防可控,从成本效益上看更经济实惠。


蓝方:山东队(青岛大学附属医院、青岛市立医院)


AI


· 不良反应方面,阿那曲唑较TAM引起血栓事件、子宫内膜癌等严重副作用的发生率低,依从性更好,更安全。

小结

唇枪舌剑掀起了辩论场上一波又一波的高潮,而一些治疗共识也在观点对垒之中悄然呈现。例如,辩题一双方均不约而同地提到OFS在有危险因素的患者中的获益,肯定了OFS在绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗中的价值。

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