序贯机械通气+早期功能锻炼，让重症肺炎患者走出ICU

今年4月，黑龙江的徐先生来重庆探亲，一直有点感冒的他，突然病情加重，出现发热、头晕、气喘，并伴有呼吸困难。家人立即将其送往重医附二院急诊科就医。在急诊科门诊留察过程中，徐先生突然出现呼吸停止、意识丧失、大动脉搏动微弱。医院立即派出重症医学科医护人员参与会诊抢救，对患者进行床旁紧急气管插管、机械通气，补液扩容等抢救处理后，在严密护送下转入ICU进行进一步抢救治疗。

“患者诊断为重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克，病情极其危重，机械通气吸氧浓度100%，心率160次/分，同时血压进行性下降，生命危在旦夕。”重医附二院重症医学科主任、副教授张安介绍，“经过会诊，我科医护人员立即对患者行床旁机械通气深静脉置管，快速补液扩容，血管活性药物泵入维持血压，吸痰等处理，患者循环相对稳定下来，但氧合却一直仍无改善。”

情况再恶劣，重症医学科的医护人员们也未放弃抢救，但患者的身体条件却让医生们陷入了新的难题中。原来，徐先生既往有COPD（慢性阻塞性肺疾病）、高血压、糖尿病史，且长期服用激素，肺功能差，治疗难度极大。张安主任查房后决定组织全院会诊，并开始给予肺保护性通气策略、俯卧位通气等综合治疗。

针对患者胸部CT结果：右肺大疱、左肺炎症、左下肺脓肿，张安调整了呼吸机参数，增加俯卧位通气时间至10小时，并加强体位引流，反复纤支镜吸痰。这一系列举措帮助患者更好地引流痰液，让肺部更高效运转，有效地改善了氧合。

“由于俯卧位通气有利于痰液引流，有助于使通气血流达到更佳的配合比例，在重度呼吸衰竭中能起到很好的治疗作用。每次翻身，需要3到5名医护人员分立在病床两旁，分别负责头、气道管路、躯干、四肢、输液管路等，让患者面朝下俯卧在病床上，让气道内的分泌物充分引流出来。 之后，再一起帮患者翻回来。这项技术本身并不难，但非常费力耗时，坚持下来得依靠高度的责任感。”张安介绍。

经上诉处理后，患者氧合逐渐改善。医护人员紧接着对徐先生进行了无创序贯机械通气，适时拔出导管，以无创面罩通气，两天后改用经鼻高流量氧疗。

张安表示，“使用机械通气，一个很重要的原则就是‘帮助而不是替代’，也就是只要病人有一定程度的自主呼吸，即宜采用辅助通气模式，并在综合病情好转后降低机械通气的支持水平，逐渐增加患者自主呼吸承担通气负荷的比例。辅助模式下由自主呼吸触发一定方式的机械通气，病人呼吸肌辅助做功，这样可以使患者的自主通气能力得到锻炼和恢复，为较早和较顺利地撤机做好准备。”

在患者的整个治疗过程中，康复训练也是非常重要的一环。在徐先生病情明显缓解下来后，张安立即对其开启了肠内营养支持，鼓励患者多食易消化的食物，以调整肠内营养制剂，维护肠道功能，促进康复。

与此同时，重医附二院重症医学科呼吸治疗师李霞护师每日坚守在床边，协助患者进行呼吸康复训练：空手拍背，配以不同的体位帮助患者引流排痰，辅以良好的气道加温湿化。几日下来，患者肌力恢复、咳痰能力增强明显。短短一月，徐先生就转入了普通病房，一周后便康复出院。

在该例患者及时、精准、高效的救治过程中，充分体现了重医附二院以重症医学科为平台，多科协作下对急危重症患者的成功救治模式和综合救治水平，真正实现了对危重症患者的生命的守护。

戳原文，微信订报！