健身、体检医保付费？关键在如何认识医保定位

┃ 来源：中国医疗保险

笔者认为，热议话题不仅仅是健身费、体检费医保能否报销，表象背后是如何正确认识医保功能定位问题。对此，有四点想法。

一、医保制度的可持续发展是人民健康最好的保障。正如生存权大于发展权，医保制度的可持续发展对群众的重要作用远大于扩大医保支付范围等单项措施。现阶段，医保的主要功能还是保基本，支付参保人员疾病治疗的费用。而且，受到基金支出上涨和经济下行形势下医保费征收压力加大的影响，不少统筹地区医保基金存在较大的缺口，医保统筹基金累计结余可支付月数逐年减少。在这种情况下，应该“好钢用在刀刃上”，集中有限资源保障群众因疾病带来的风险，确保医保制度的可持续发展，而非越俎代庖，混淆公共卫生、群众个人和医保功能划分。

二、充分发挥医保对推进健康中国的作用。立足保基本，医保仍大有可为，需要用发展的、联系的、统筹的观念来思考医保，需要把保障人民群众的基本医疗需求与疾病防控、健康促进和普及健康生活方式等有机结合起来，发挥医保的引导或基础性作用，统筹运用民政医疗救助、健康扶贫、公共卫生、健康促进等多项措施，最大限度降低人民群众患病的风险和概率。这一直是医保努力的方向。

三、围绕更好保障群众健康，医保不断拓展支付范围。近年来顺应新医改、经济新常态形势，医保一直在努力推动三医联动、保障群众健康方面不断扩大保障功能，如补偿医院实行药品零差率后的药事服务费，推进家庭医生签约的服务费，支持医养结合保障失能人群建立长期护理保险制度，支持健康扶贫工程对贫困人员实行医保倾斜政策等等。早已不是有些所谓的专家说的“只是积疴难愈后才给予相应的保障。”

四、现阶段可充分发挥个人账户的作用。目前，不少地方职工医保采取的是统账结合的模式。统筹基金用于支付住院和特病门诊发生的费用，这是主业，范围不宜突破，但同样作为医保基金的个人账户基金则可探索创新，在个人账户大量结余，但使用范围受限的情况下可以进一步扩大支付范围。目前，不少地方已经将购买商业保险、体育健身项目、体检项目等纳入个人账户使用范围，这不失为一个可行的途径。