学术盛宴，精彩纷呈—— 2017年第五届北大妇产国际论坛圆满结束

作者：张婧  曾桢  宋耕     北京大学第一医院 

照片：中国妇产科在线提供

2017年4月9日，第五届北大妇产国际论坛第二日精彩继续，众多妇产科学的专家学者在晨曦中纷来沓至，迎接学术盛宴。大会第二天分为产科会场和妇科及生殖会场，继续围绕产科危重症、产前诊断和胎儿医学、妇科微创手术、妇科肿瘤、女性盆底及生殖不孕等方面的热点问题进行了深入探讨和广泛交流。我们继续把会议的精彩内容与大家进行分享。

毕蕙：2017 CSCCP中国子宫颈癌筛查相关问题的专家共识解读

2017年中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）专家委员会编写了中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识。今天，北京大学第一医院的毕蕙教授与大家详细解读了这篇专家共识，阐述了细胞学及HPV筛查策略，以及不同细胞学及HPV筛查结果后续的处理流程及随访方法。此外，毕蕙教授还详细讲解了阴道镜检查操作规范及注意事项，并讲到阴道镜检查规范操作的必要性，对检验人员要求较高，需要经过培训，最后毕蕙教授详细解读了CIN具体的治疗策略。

陶霞：MDT在宫颈癌前病变和HPV持续感染综合管理中的作用探讨

在我国，宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤的第一位，因此，注意宫颈癌前病变的筛查及治疗，对减少宫颈癌的发生至关重要。针对宫颈癌前病变的治疗，北京大学第一医院妇产科的陶霞教授与大家分享了多学科研究团队（MDT）在宫颈癌前病变和HPV持续感染管理中的作用。陶霞教授首先介绍了宫颈癌的三阶梯诊断及三级预防概念，并介绍了在宫颈癌前病变中的多学科研究团队，包括病理科、心理科、营养科、药剂科、中医科和理疗科等。通过多学科的协作，对患者生理、心理和营养、运动等多维度进行干预，改善患者的病情。此外，陶霞教授还介绍了北京大学第一医院妇产科的“守护女性宫颈健康”公众号，并强调了公众号宣传对宫颈癌三级预防宣传的重要性。

温宏武：子宫内膜癌保留生育功能的治疗

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，近年来发病率呈上升及年轻化趋势，如何保留年轻患者的生育功能是近年来的研究热点。北京大学第一医院妇产科的温宏武教授作了精彩的学术报告。温教授指出，子宫内膜癌保留生育功能的指征为病理确诊为子宫内膜腺癌、高分化、MRI检查病变局限于子宫内膜、影像学检查无可疑转移病灶且无药物治疗禁忌症的患者。重点强调了治疗前应充分评估，并向患者及家属详细交代治疗方式及风险，治疗方法包括药物治疗，以孕激素如甲羟孕酮、甲地孕酮等为主，其他药物包括GnRHa、来曲唑、曼月乐等，同时建议积极生殖中心助孕。此外，温教授指出，治疗后初次评估应在治疗后12周，至少用药6个月。药物治疗6个月癌灶持续存在应重复盆腔MRI检查，经6个月规范化治疗，随访病理仍未缓解，建议手术。完成生育后按子宫内膜癌进行手术。

朱丽荣：妇科恶性肿瘤患者治疗中的营养管理

妇科恶性肿瘤治疗是一个长期的过程，营养状态在长期的治疗中作用更加突出，尤其对于出现毒副反应及并发症的患者。如何关注肿瘤患者的营养管理，北京大学第一医院妇产科的朱丽荣教授给大家带来了精彩的学术报告。朱教授首先介绍了影响营养的症候群以及不同营养状态如恶液质、肌肉减少症、肌肉减少性肥胖等定义和原因，并讲解了肿瘤患者对恶性疾病的适应性反应。其次，朱教授介绍了肿瘤患者治疗过程中发生营养不良的相关因素，营养高危状态及营养不良的筛查方法。最后，朱教授重点向大家讲解了如何给予恶性肿瘤患者营养支持及治疗原则，再次强调了多学科研究团队（MDT）是提供恶性肿瘤患者高效率姑息疗法的核心。

张岩：外阴上皮内瘤变的诊治

北京大学第一医院妇产科的张岩教授与大家分享了题为“外阴上皮内瘤变的诊治”精彩学术报告。张岩教授从外阴上皮内瘤变的发病率、临床表现、病因、分类诊断、病理和治疗多个方面进行了精彩的讲解。通过大量的病灶病理图片，让大家直观的感受到外阴上皮内瘤变的疾病演变过程。此外，张教授指出，目前外阴上皮内瘤变治疗有药物、物理和手术治疗，强调了治疗的目的主要是缓解临床症状，预防其向恶性转化。

刘朝晖：中国盆腔炎诊治规范解读及临床应用

北京大学第一医院妇产科的刘朝晖教授首先强调了盆腔炎性疾病属于常见病，但会引起多种后遗症，应提高对该疾病的认识和重视。此外，刘教授通过大量的文献数据介绍了盆腔炎性疾病常见的病原体和致病菌，并讲解了PID的诊断规范和治疗原则：以抗菌药物为主，必要时手术治疗。在讲座中，刘教授与大家分享了近年来治疗PID的丰富临床经验，并指出应根据病变范围、患者年龄、一般情况等全面考虑治疗方式。最后，刘教授与大家分享了北大医院妇产科治疗PID的数据总结，内容丰富多彩。

薛晴：卵巢储备功能低下的不孕患者助孕策略

北京大学第一医院妇产科的薛晴教授与大家分享了题为“卵巢储备功能低下的不孕患者助孕策略”的精彩学术报告。薛教授讲述了母亲高龄对卵子质量及数量的影响、高龄体内激素水平的变化以及高龄对IVF成功率的影响等方面，并介绍了卵巢低反应促排方案RCT的研究，强调了移植前行遗传学筛查可以显著提高活产率。此外，薛教授通过三个病例分析，生动详细的讲解了对于卵巢储备功能低下患者具体的促排卵方案，使大家充分学习了此类患者如何进行促排方案的选择。

杨秀丽：同种免疫型复发性流产

北京大学第一医院妇产科的杨秀丽教授从同种免疫型复发性流产定义、研究基础、免疫因素治疗三个方面进行了详细的讲解。目前认为同种免疫型流产研究基础为配偶间HLA相似性高，NK细胞毒性增加、孕激素诱导封闭因子等。针对病因，杨教授指出目前的治疗有孕激素、低分子肝素、淋巴细胞免疫治疗、免疫球蛋白、免疫抑制剂等，并对不同的治疗方式进行了详细的讲解及疗效分析。最后，杨教授分享了一个临床病例，再次与大家回顾了同种免疫型流产的诊治策略。

陈亮：男性高龄对生育的影响

北京大学第一医院的陈亮教授以“男性高龄对生育的影响”为题，讲解了男性生育能力的评估、高龄对生育的影响、改善生育能力的措施等内容。陈教授指出，男性高龄会对性生活产生影响，并引起参数的改变，导致体积下降、精子运动减弱、精子计数减少、精子形态变异性增加。男性高龄同样会增加自然流产的风险，但是对IVF临床结局的影响目前仍存在争议。此外，陈教授强调了男性高龄对后代健康的影响，后代患精神分裂症、软骨发育不全等风险增加，倡导通过健康生活方式、减少环境压力刺激等方式改善精子质量。

【精彩花絮】

漆洪波：绒毛膜羊膜炎的诊断和处理

重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授对绒毛膜羊膜炎、宫内感染、组织/临床绒毛膜羊膜炎的概念进行了深入浅出的介绍。绒毛膜羊膜炎容易被误诊，推荐应用TripleⅠ的诊断标准进行诊断。警示了绒毛膜羊膜炎容易并发产后出血、宫缩乏力等并发症。复习了绒毛膜羊膜炎的抗炎治疗方案。还提示我们需要关注绒毛膜羊膜炎对于新生儿的近远期影响。

孙瑜：常见宫内治疗的适应症和并发症

宫内治疗是近年来产科研究关注热点，北京大学第一医院妇产科的孙瑜教授围绕宫内治疗的多项热点进行了精彩的学术报告。孙教授就宫内治疗的适应症进行了详细的介绍，强调了医生术前应对孕妇手术风险进行充分的沟通。其次，孙教授对以下几个方面进行了详细的讲解：中孕期减胎的手术指征，不同减胎方法后的胎儿预后以及宫内输血、胎儿镜下选择性激光电凝术、分流术的适应症、并发症及胎儿预后等。

刘喆：双胎选择性生长受限（sIUGR）的分型及胎儿预后

北京大学第一医院妇产科的刘喆教授向我们展示了双胎的世界，她从单绒毛膜双胎说开，介绍了选择性胎儿生长发育受限的解剖基础，并讲解了基于脐带血流的sIUGR的临床分型。根据不同的临床分型，胎儿的围产结局是具有差异的，脐血流正常（Type 1）者胎儿预后较好，而脐血流异常（Type2、3）的患者胎死宫内及胎儿神经系统损伤等不良结局风险明显增加。

李奎：产后出血的液体复苏治疗

北京大学第一医院妇产科的李奎教授指出了液体复苏的意义在于复苏休克，其目的在于保持良好的组织灌注、保证血液动力学的稳定、减轻全身炎症反应综合征、减少多脏器功能不全综合征。产后出血一旦发生后，应予以限制性液体复苏，观察患者脉搏、血压及自觉症状，准确估计产后出血量。液体复苏的最终目标应做到2个100（收缩压大于100mmHg，心率小于100bpm）、2个30（尿量大于30ml/hr，红细胞比容大于30%）。并综合不同观点，总结了产后出血补液治疗的策略、速度、补液后评估方法，并介绍了成分输血的治疗策略及输注的最终目标。

潘虹：产科临床中如何选择分子遗传学产前诊断技术

北京大学第一医院的潘虹教授复习了遗传病的分类，强调对于有先证者的遗传病，必须明确遗传缺陷是染色体病、微小重排、单基因遗传病中的哪一类别。结合病例介绍了染色体病、微小重排、单基因病的诊断咨询流程，加深了大家对遗传性疾病的诊断和处理的理解。最后潘教授强调遗传学检查应有相应的目标，不应盲目的建议患者接受有创遗传学检查。

孙笑：瘢痕子宫阴道分娩的孕期及产时监护

北京大学第一医院妇产科的孙笑教授首先介绍了瘢痕子宫阴道分娩的历史背景、TOLAC的临床价值。针对剖宫产史再次妊娠的孕妇，可以针对其个体情况，评估其能够成功VBAC的概率。介绍了在孕期保健过程中应该如何评估选择合适孕妇进行TOLAC的咨询和尝试。针对临床的疑惑，孙教授也总结文献指出目前早孕期瘢痕憩室与子宫破裂关系尚不明确。综观母儿结局，提出虽然有子宫破裂的风险，但因其发生率低，在特定条件下TOLAC仍是可以安全开展的，但应注意在产程中减少人为干预，做好应急预案，做好子宫破裂处理的准备。

魏玉梅：运动在妊娠期糖尿病的预防和管理中的作用

北京大学第一医院妇产科的魏玉梅教授首先通过目前我国人群的体重、糖尿病发病等的数据向我们展示了目前我国超重、肥胖等高危孕妇孕期管理的急迫性。魏教授介绍了如何进行妊娠期的运动：评估孕期运动风险，选择建议运动的适宜人群和合适的运动方式。孕期的运动可以带来降低妊娠期糖尿病的发病率、改善妊娠期糖尿病血糖控制等益处，并且并不增加早产等风险。

赫英东：子痫的诊断和处理进展

子痫是一个古老而常见的孕期危重症，虽然其有悠久的历史，并且对其研究持续多年，但子痫仍是造成我国孕产妇死亡的第二位原因。北京大学第一医院妇产科的赫英东教授回顾了子痫的历史，介绍了其相应的定义、流行病学特点、临床表现等相关内容，并结合近年来子痫研究的相关文献，介绍了子痫在诊断及鉴别诊断中应该注意的相关问题，同时强调了子痫抢救过程中规范化处理的重要性。在近年来临床研究的基础上，向大家介绍了子痫抢救七步法相关内容，最后，作为产科危重症之一，应注意子痫的预防以及临床中的早期发现，以改善患者的临床预后。

朱毓纯：阿司匹林在子痫前期预防治疗中的作用

北京大学第一医院妇产科的朱毓纯教授介绍了阿司匹林的作用机制，指出许多指南已将阿司匹林预防子痫前期写入妊娠期高血压诊疗指南，在16周前应用阿司匹林可以改善胎盘着床，在16周后应用亦有益处，并对于如何甄别高危人群进行了研究进展的介绍。阿司匹林究竟多大剂量具有有效性，如何判定阿司匹林耐药，何时开始用药尚存在争议。目前研究结果显示应用阿司匹林对母儿是安全的，并无明显母儿并发症的发生。最后朱教授介绍了目前正在进行的有关阿司匹林在预防妊娠期高血压疾病有效性的前瞻性研究，其研究结果值得我们期待。

【精彩花絮】

Gian  Carlo Di Renzo : prediction and prevention of preterm birth

早产是现如今人类健康最主要的挑战之一，针对早产的预测和预防， Carlo Di Renzo教授今天与大家分享了题为“prediction and prevention of preterm birth”的精彩报告。Gian Carlo Di Renzo教授首先讲解了不同孕期相关因素对早产的影响，从早产的表观遗传学、既往早产史、压力与早产的关系等进行了讲解，并指出宫内感染是导致早产的主要因素。其次，预防早产需要避免或控制早产相关危险因素，并通过早产的标志物及时发现并预防早产。其中早产相关危险因素包括性别、职业相关的体力劳动、社会心理压力、辅助生殖受孕等。Gian Carlo Di Renzo教授肯定了宫颈管测量对早产预测的价值，并比较了磷酸化胰岛素样生长因子-1与胎儿纤连蛋白对早产的预测价值，同时指出胰岛素样生长因子-1相对胎儿纤连蛋白具有不受阴道操作影响的优点，从而减少了假阳性率。最后，Gian Carlo Di Renzo教授讲解了预防早产的策略：孕酮、宫颈环扎及子宫托等，并介绍了不同治疗方法对预防双胎妊娠早产的效果评价。

Gian  Carlo Di Renzo: Great obstetrical syndromes: a common pathway 

Gian Carlo Di Renzo教授指出，目前产科疾病的分类，是基于母体和胎儿孕期的临床表现进行定义的，并非疾病的发病机制，基于大量的临床观察，我们临床上处理的大部分疾病，是多种病因共同作用导致的综合表现，因此，提出了“Great obstetrical syndromes”的概念。Gian  Carlo Di Renzo教授指出，“Great obstetrical syndromes”的关键特征为病因多、临床前期阶段长、自适性、胎儿期受累、母胎之间受遗传学及环境因素共同影响的结果。妊娠早期母胎界面形成时，免疫因素等相关因素累积，造成其妊娠期疾病的各种表现。此外，Gian  Carlo Di Renzo教授从胚胎着床、免疫耐受、胎盘形成、血管生成因子与抗血管生成因子的平衡、螺旋动脉重铸、氧化应激等方面详细阐述了”Great obstetrical syndromes“背后的发病机制。最后，Gian  Carlo Di Renzo教授强调了孕期保健的重要性，从加强保健入手，预防早产的发生。

John Newnham: Maternal fetal medicine in Australia 

西澳大学母胎医学中心主任 John Newnham教授介绍了澳大利亚医学中妇产科的五大分类：生殖内分泌及不孕、妇科肿瘤、妇科泌尿学、妇产科超声学及母胎医学， 并详细的介绍了澳大利亚医学院毕业后成为妇产科医师的培训制度。在澳大利亚，成为母胎医学专业医师，需完成妇产科专科医师培训5年以上，并通过多项考核后才取得资格。此外，John Newnham教授介绍了西澳的母胎医学现状，并骄傲的介绍了他们的母胎医学金牌团队。最后，John Newnham教授阐述了澳大利亚母胎医学未来的发展方向，将会在未来发展更多如遗传学、代谢性疾病等亚专科专业。

Joe Leigh Simpson: Recurrent miscarriage: causes and management options

国际生育协会联盟的前任主席Joe Leigh Simpson教授与大家分享了题为“Recurrent miscarriage: causes and management options”的精彩学术报告。Joe Leigh Simpson教授通过复发性流产的病因、治疗方案选择两个方面进行了讲解。首先，Joe Leigh Simpson教授讲解了近年来复发性流产定义的更新，并介绍了复发性流产常见病因为染色体异常，推荐最好使用基于DNA层面的检测方法，可通过二代测序技术及Array-CGH检测流产组织染色体异常、夫妇染色体易位等，而不再是细胞培养核型分析，但是目前仍缺乏对复发性流产患者流产组织染色体异常的RCT研究。此外，Joe Leigh Simpson教授介绍了性激素、糖尿病和甲状腺功能异常、子宫肌瘤、子宫畸形等与复发性流产的关系。最后，Joe Leigh Simpson教授还详细讲解了易栓症、抗磷脂抗体综合征导致的复发性流产的治疗，肯定了低分子肝素等对抗磷脂抗体综合征的治疗效果，但易栓症目前疗效不确切，并介绍了最新的免疫治疗研究进展，倡导大家对复发性流产患者进行健康生活方式的倡导。

Joe Leigh Simpson: what causes preterm birth 

Joe Leigh Simpson教授首先通过大量的数据向大家展示了目前全球范围内的早产现状，介绍了目前早产的相关危险因素，并介绍了母系遗传与早产相关性，指出目前可通过全基因组分析进行早产预测，适用于单个家庭中存在多个受影响成员。此外，Joe Leigh Simpson教授进一步详细讲解了目前与早产相关的基因层面的研究成果，指出大于90%疾病相关变异存在于非编码区，调节基因会在外界因素如压力、营养不良等作用下产生巨大的变化，从而可能产生巨大的效应，导致早产的发生。Joe Leigh Simpson教授另外介绍了人体微生态和早产的关系，突出介绍了生殖道微生态与早产的相关性，宫颈结构及功能的改变可能先于早产发生。最后，Joe Leigh Simpson教授再次强调了基因对早产的影响，指出基因决定孕周，可以解释1/3的早产，早产发生的母系遗传提示其与线粒体基因存在相关性。

王建六：如何让女性更“美”

北京大学人民医院的王建六教授与大家分享了女性盆底疾病的治疗进展。从子宫脱垂对女性生活的困扰谈起，王建六教授逐渐向大家展示了盆底疾病发生的病因、疾病评估、康复训练对盆底疾病的治疗价值。盆底功能康复技术包括盆底肌肉训练、生物反馈辅助的盆底肌肉训练、低频电刺激、膀胱训练和家庭功能康复器。如何正确的进行盆底康复训练是恢复盆底功能的关键。此外，王建六教授介绍了盆底疾病非手术治疗的欧美现状，倡导大家改变重治疗轻预防的观念，重视产后盆底功能恢复和筛查。

段华：剖宫产瘢痕憩室的诊断与治疗

如何能够有效的治疗剖宫产瘢痕憩室，并且预防再次发生，是一项挑战。带着这个问题，北京妇产医院的段华教授与大家分享了精彩的学术报告。段华教授首先介绍了剖宫产瘢痕憩室的临床表现、检测方法及临床分型，指出通过宫腔镜联合B超分型，残存肌层≥3mm，无症状可不予处理，残存肌层<3mm，可经腹腔镜、宫腔镜等切除瘢痕，修补缺损。段华教授详细解释了手术方式选择界定为残存肌层厚度3mm的原因，并与大家分享了精彩的修补剖宫产憩室的手术视频，通过视频一步步讲解了憩室修补的手术技巧及注意事项。

最后，杨慧霞教授在闭幕式中致辞，本次会议内容丰富多彩，涵盖范围从危重产科抢救、妇科内分泌、妇科肿瘤至生殖不孕等方面，衷心感谢来自国际和国内的知名专家教授带来的精彩讲座，感谢会务组、赞助商和媒体的大力支持，本次大会圆满结束，让我们期待明年第六届北大妇产国际论坛再相会！

【精彩花絮】