漆洪波教授谈：新产程的要点及困惑

2014年7月，中华医学会妇产科分会产科学组推出了新产程图专家共识，在新产程的推广工作中，产科临床医师产生诸多困惑。在第六届两江母胎医学论坛、第三届助产技术研讨会暨第六届产科急救护理培训班上，中国妇产科在线采访到重庆医科大学附属第一医院妇产科漆洪波教授，漆教授就此次会议的亮点、新产程的变化要点及临床医生产生的困扰、新产程在临床工作中存在的争议及对教学方面的影响等方面做了详细的讲解。整理内容如下：

1、中国妇产科在线：

　　漆教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。第六届两江母胎医学论坛延续论坛的主题“国际母胎医学指南解读”，会议同期举办了“第三届助产技术研讨会暨第六届产科急救护理培训班，能不能请您谈一下此次会议的亮点呢？

漆洪波教授：

　　首先感谢全国各地的产科同道及助产士们能够参加第六届两江母胎医学论坛、第三届助产技术研讨会暨第六届产科急救护理培训班，在这美好的季节，我们有机会能欢聚在美丽的山城重庆。本次会议的亮点主要是沿袭了既往会议的主题，聘请了国内顶级妇产科专家结合中国的产科指南及自己的临床实践，把2015、2016年欧美国家的产科指南进行了解读，更适合国内产科临床医生理解及应用国际的产科指南。助产士是产科团体中非常重要的一部分，随着国家二胎政策的放开为了进一步降低剖宫产率，助产士在此过程中发挥了非常重要的作用。本次会议设有研讨助产技术分会场，使助产士们也有机会参加会议，进行交流学习。

2.中国妇产科在线：

　　2014年,在中华医学会妇产科学分会产科学组各位同仁的不懈努力下,首次在国内发表了“新产程标准及处理的专家共识”,同期刊发了您的述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”，有了这一专家共识的支持,国家卫计委住院医师规范化培训教材《妇产科学》第1版和八年制《妇产科学》第3版教材在讲述正常分娩和异常分娩章节,均采纳了新的产程标准及处理方案.您在此次会议上与大家分享了新产程指南的再理解及临床困扰，能不能请您谈一下新产程指南有哪些重要的变化呢？临床的医生要如何应对这些困扰呢？

漆洪波教授：

　　新产程的核心内容及目的是为了降低剖宫产率，降低初次剖宫产率而制定。其中的要点主要为潜伏期与活跃期的转折点、活跃期停滞、第二产程的延长时限等。整体来讲，新产程诊断产程停滞比以往更加宽松，在宫缩良好的情况下，宫口开大6cm以后停止扩张4小时以上，后才能诊断活跃期停滞；在宫缩不好的情况下，超过6小时才能诊断活跃期停滞。活跃期停滞是剖宫产指征，但是许多产妇达不到活跃期停滞的诊断标准，因此，现在临床上以活跃期停滞为指征行剖宫产的病例明显减少。同时，第二产程平均较老产程延长1小时，初产妇行无痛分娩，第二产程达到4小时才能诊断第二产程延长，这样的话，临床上能够诊断第二产程延长的病例不到5%，也减少了因为第二产程延长行剖宫产的比率。当然，新产程也带给临床医生许多困扰，我在会议中也讲述了这些内容，包括新产程实施以后，临床产生的纠纷该如何处理、潜伏期究竟该如何处理、新产程实施以后，会带来效率的下降、分娩量急剧上升，但产房床位有限，盲目观察产程会引起产房的”塞车”现象以及是不是都要以宫口开大6cm为进入活跃期的起点等问题，都是临床上的困扰。在会议上，我会逐一与大家探讨这方面的内容。其实，新产程图是有依据的，依据为新产程标准专家共识（2014）及全国统编教材8年制教科书第三版（2015年9月）。新产程不能够盲目等待，在等待过程中要减少与避免出现异常的概率，结合现在积极的产程处理。正确认识“6cm”，并不是6cm之前就一直处于潜伏期。活跃期起点个体差异很大（3-6cm），3cm及以前75%的产妇都没有进入活跃期；4cm及以前50%的产妇都没有进入活跃期；只有6cm以后全部产妇进入了活跃期。

3.中国妇产科在线：

　　促进阴道分娩是推广新产程标准的目的,更新产程的相关认识是推广新产程标准的关键，然而在新产程标准及处理的推广工作中,也遇到来自临床、教学等方面的争议，能不能请您谈一下这些争议主要存在于哪些方面，临床中又是如何处理的呢？目前新产程指南对教学方面有哪些影响呢？

漆洪波教授：

　　促进阴道分娩在新产程推广工作中遇到的争议并不大，促进阴道分娩是我们产科医生应该做的，新产程的推广只是促进阴道分娩、降低初次剖宫产率工作中的一个措施，包括无痛分娩，也是促进阴道分娩的一个手段。孕期的体重管理、阴道助产指南、模拟化的培训助产士阴道助产的技术等等，都是为了促进阴道分娩。因此，不能说这方面存在着争议。全国统编教材8年制教科书第三版（2015年9月）和国家卫计委住院医师规范化培训教材（2016年2月）都已经把新产程编写进去，下一轮第9版《妇产科学》教科书修订时，应该会修改这部分的内容。

中国妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！