疼痛患者JCI标准管理模型的初步研究及应用

1.1研究对象　

选取本科室2013年5月至2014年12月因疼痛入院的住院患者150例，非手术患者，男女不限制。其中男84例，女66例；年龄18～90岁，平均（43±9．31）岁。患者均具有正常的认知能力，年龄大于或等于18岁，自愿参与此项目研究。

1.2 方法　

患者入院后由护士指导患者用NRS制成的评估尺，选择最能代表自己疼痛等级的数字。数字越大表示疼痛强度越大，0分表示无痛，1～3分为轻微痛；4～6 分为中度痛；7～10分表示重度疼痛。同时评估患者疼痛的性质、疼痛程度。每班严格交接疼痛患者疼痛情况。每班须有疼痛评估记录并登记。并且把疼痛评分记录在住院患者日常生命体征监测单上。

1.2.1　疼痛评估监测规律　

（1）对首次疼痛患者进行疼痛评估，分值小于或等于5分的疼痛患者每天进行2次疼痛评分，时间为早上7：00、下午15：00。同时，分别评估患者早上7：00至下午15：00、下午15：00至早上7：00期间的疼痛情况，记录在相应时间内。（2）分值5分以上的疼痛患者每天进行3次疼痛评分，时间为早上7：00、下午15：00、晚上23：00，发热患者需测体温。绘制3个时间点患者的疼痛分值，并连线，同时分别评估患者早上7：00至下午15：00、下午15：00至晚上23：00时、晚上23：00到次日早上7：00期间的疼痛情况，让医护人员直观地看到患者的疼痛状态。对于剧痛或采取止痛干预后需观察用药疗效的患者，则遵医嘱客观准确地按时评估并详细记录。如果患者有1种以上的疼痛，应针对每种疼痛采用上述程序进行评估，疼痛部位变化等特殊情况应及时记录在护理记录单中。

1.2.2　疼痛质量管理　

科室严格把疼痛作为第5生命体征纳入日常工作程序，运用JCI标准持续质量管理。检查疼痛评估是否及时准确，各班交接记录是否全面，包括用药前后NRS评分。对于疑难病例科室组织学习讨论，邀请疼痛专家会诊，进一步研究止痛方案。具体做法如下。（1）制订疼痛管理结构：自上而下建立完善的疼痛管理组织结构，在全院范围内成立疼痛管理小组，公开、公平、公正选取1名具有扎实疼痛管理理论知识基础和丰富临床疼痛管理经验，并多次参加国内疼痛管理培训的科护士长担任疼痛管理结构组长，组建成拥有规范管理、业务精湛的疼痛小组。疼痛小组的职责为承担每年全院疼痛知识和技能的培训，培训形式包括小讲课、查房病例实践指导等；制订考核方式并监督执行；承担每年疼痛知识和技能的考核；每季度全院范围内检查，指导临床疼痛管理实施情况，听取反馈意见；每季度组织小组会议，根据上季度检查中发现的问题和临床反馈意见持续改进疼痛相关制度。在各病区挑选1名疼痛联络员，其主要职责为负责传达最新疼痛知识，质控科室疼痛患者疼痛管理情况，同时起到科室及疼痛小组的纽带作用，及时反馈意见并获得建设性的举措。（2）建立制度，完善护理书写：在护理书写中加入《疼痛评估记录单》，建立疼痛管理规章制度，患者一旦主诉疼痛或产生疼痛，责任当班护士就必须运用NRS疼痛评估尺进行疼痛评估，并记录、汇报处理及再次动态评估，其内容包含疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛对生活影响等方面。要求护士对患者进行客观准确描述及记录。疼痛相关护理书写质量由疼痛联络员实时监督，疼痛小组订期检查，及时反馈结果。（3）疼痛处理及记录：制订疼痛处理流程规范，对于护士报告的首次主诉疼痛或疼痛评分大于或等于3分的患者，医生应当在2ｈ内对患者进行评估，紧急情况应立即评估。内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，以及对日常工作生活的影响、既往疼痛病史、药物滥用史等，并进行必要的体格检查。临床医生在疼痛评估后应及时有针对性地选出需进行疼痛治疗的患者，从而制订可行的疼痛治疗方案，并及时记录在住院病程记录中。需要特别注意的是，在制订疼痛治疗方案时要充分考虑患者和家属的合法要求，以及患者的民族风俗文化和特殊宗教信仰等情况。根据疼痛评估结果和患者情况综合决定疼痛治疗方案及措施。对于进行疼痛治疗的患者应根据疼痛治疗方案及疼痛NRS评分监测频率按时进行持续的疼痛评估和记录，并及时汇报医生，调整疼痛治疗方案。经疼痛治疗效果不佳或进一步加重的立即请疼痛专家会诊。（4）疼痛课程培训：疼痛小组组内成员应有主动学习、更新知识的觉悟，积极参加国内外疼痛相关课程学习，掌握疼痛知识发展现况，适时更新疼痛理念，主动参与培训，让疼痛管理更专业化、标准化；疼痛联络员定期培训科内人员，避免前沿知识脱节，时常巩固专业技能，严格疼痛质量控制；护理人员应认真学习，运用新知识新理论更好地为患者服务。（5）疼痛健康教育：制订针对患者和医护人员方面的不同疼痛教育宣传册，分别为患者版和护士版。

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2.1　建立健全疼痛管理体系　

全面实施疼痛管理结构，落实护理安全检查措施，建立护理部－疼痛小组－疼痛联络员－责任护士4级监控组织管理体系。责任护士对患者进行客观准确评估并记录，每班严格交接疼痛患者疼痛情况及处理措施；疼痛联络员每日督查；疼痛小组随机督查措施落实情况；护理部定期考核并将检查的问题及时反馈。不断完善管理措施，让疼痛管理工作做到层层把关、环环相扣，从管理体系上确保护理安全工作有效运行。

2.2　制订实施疼痛管理流程　

每位患者入院后常规进行疼痛评估，患者一旦主诉疼痛或产生疼痛，责任当班护士就必须运用NRS疼痛评估尺进行疼痛评估、记录、汇报处理及再次动态评估，严格按照评估频率详细评估，对于护士报告的首次主诉疼痛或疼痛评分大于或等于3分的患者，病房医生应当在2ｈ内对患者进行评估，紧急情况应立即评估，并进行必要的体格检查。临床医生在疼痛评估后应筛选出需进行疼痛治疗的患者，制订可行的疼痛治疗方案，并记录在住院病程记录中，经疼痛治疗仍无法控制的请疼痛专家会诊。疼痛相关护理书写由疼痛小组定期检查书写质量，及时反馈检查结果。

2．3　加强落实疼痛管理健康教育　

制订针对患者和医护人员方面的不同疼痛教育宣传册，分别为患者版和护士版。护士版内容包含护士在疼痛控制中扮演的角色及重要性、正确疼痛评估方法、疼痛治疗方案及处理流程、处理控制疼痛的规范及标准等方面以加强护士对疼痛管理的认识。患者版的宣教内容从疼痛产生的原因、自我疼痛管理、家属在疼痛患者中的角色、疼痛缓解日常小妙方、疼痛药物用法及不良反应、药物成瘾及身体依赖等方面进行教育。同时科室定期组织患者及家属开展工休会，使用简单且便于理解的图片、卡片宣教读物、视频观赏等形式对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，让患者及家属积极配合并主动参与疼痛管理之中。

2．4　强调以人为本，提升服务内涵，重视疼痛管理　

加强服务内涵、以人为本，增强护理人员主动服务意识，提高护理人员对疼痛重要性的认识，使其自觉认真地对患者进行评估，对疼痛患者采取积极有效的措施，通过全程动态评估管理，有效提高护理服务质量。

在世界范围内，疼痛管理正在受到越来越多的关注。2001年亚太地区疼痛论坛首次表示消除疼痛是患者的基本权利，然而在中国，。目前国内不同医疗机构疼痛护理管理工作差异较大，疼痛护理管理工作亟待规范。消极的疼痛管理让患者住院时间延长从而增加医疗费用，久而久之患者希望水平下降、情绪低落甚至丧失生活希望；而对于医疗机构来说，疼痛未满意解决不但会浪费越来越多的医疗资源，同时也使患者满意度明显下降，进一步造成医患关系紧张等诸多后续遗留问题。建议根据我国国情制定疼痛管理标准，加强规范疼痛管理和评价体系，以促进我国疼痛管理健康发展，尽快与国际疼痛管理护理专业化发展接轨。

稿源：重庆医学

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