​医生说 | 北京医改真能破解医疗收费的难题吗？

来源：医脉通；作者：纪光伟

从4月8日，北京的医药改革率先“上线”。具体内容如下：

第一、4月8日零时起，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费。

第二、435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。

第三、所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。

这是酝酿已久的医疗收费改革，今年3月底召开的全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策，其中包括行业最关注的两票制、医药分开、医保支付制度改革等等。目前，国家医改试点江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏等十一个省，还有200个国家试点改革城市，说明了国家改革的决心是很大的。这次北京医药改革，是国家对医改工作的又一次尝试，但这样的改革能不能改变医疗行业的现状呢？

要回答这个问题，首先我们要知道医疗行业的现状是什么？笔者认为，医疗行业的现状是：

或许大家无法知道这些服务的成本究竟是多少，我们以静脉采血为例，护士给患者做一次静脉采血收费3元，其中，采血针头成本0.56元，采血管的成本约1元/根，做一个外科手术一般需要化验6个项目，成本就是6元，还没有算消毒的棉签和消毒液的成本，做一次手术采血的成本就是7元左右，因此，采一次血亏损4元，护士就是“义务劳动”了，而且检查的项目越多，亏损的就越大。

这样的收费标准怎么能够让医务人员获得体面的收入呢？医疗收费低廉，这也是各级政府关注的问题，尽管有规定说，医务人员的收入不能与医疗收入挂钩，但有几家医院在执行这项规定？有的医院护士的月收入只有600元，完全无法满足基本的生活需要，这样的收入能够安心工作吗？

那么，问题就来了，既然医疗收费低廉，为什么患者还看不起病？是医生拿回扣引起的，还是是虚高的药价，高额的检查费用引起的？这些问题不解决，任何医改或许都是治标不治本的。

我们再来分析一下，这次北京医改的举措，不禁让我产生了如下的疑虑：

网传很久的医事服务费终于出台了，所谓的医事服务费，其实就是以前的挂号费，只不过是更规范一些了。笔者在网上查到了以前北京地区三级医院的普通挂号费为5元，现在改收医事服务费为50元，个人承担10元。我们不说个人承担的费用增加了一倍，就说50元医事服务费，尽管多数不是患者个人承担的，但患者是否可以拿这50元说事？

我们在门诊经常可以遇到挂号看病的患者，因为没有开药、做检查，患者就要求退号，理由是如果不退号，那几块钱就浪费了。起初，我们还和患者解释，后来我们发现，越解释越扯皮，干脆就退了算了。

在很多患者看来，挂号就是开药、做检查的，至于医生的看病和咨询，都应该是免费的，正是大多数人有这样的想法，才会不尊重医生的劳动，发生退号的“怪”事。

几年前，一位朋友到某律师事务所咨询事情，律师的第一句话就是：“我们咨询是要收费的。”没有办法，朋友只有缴费咨询了。那么，律师可以收费咨询，医生为什么就要免费咨询和看病呢？这就是一个观念问题了，这需要社会改变观念，医生看病也是传播知识，也是应该付费的，如果没有这个观念，50元的医事服务费患者是不会接受的，就是接受了，也会以更加挑剔的眼光对待医疗服务，甚至会加剧医患矛盾。

这次435项医疗服务项目价格调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降，以头部CT为例，降低幅度达25%，百姓不禁会问，大型医疗设备经过多次降价，还能降低25%，这种降价空间究竟还有多大？这样的降价只会让百姓认为医院确实太黑了，只会加剧对医院收费的质疑。

这次改革取消15%药品加成，表面上是在降低药价，但实际效果有待观察，笔者的理由是：

1. 没有从根本上解决药价虚高的问题。

大家都知道，几毛钱一支的药物，进到医院变成了几十元，你降低了15%，也只有10元钱左右，不能从根本解决药价虚高的问题，解决的根本办法是解决定价问题，几毛钱一支药物，加上合理的利润，也只有1元钱左右，医院加价15%也不会超过2元钱一支，你还需要零差价吗？医生还会有回扣吗？然而，不解决定价问题，而一味强调零差价，可能会适得其反。

2. 不符合市场规律

医院既然是市场化运作，就需要按照市场规律办事，市场的规律就要盈利，否则，医院购买药物、分发药物的成本谁来承担？这样的赔本买卖谁会做？

3. 可能带来新的问题

如果药品没有合理的销售利润，那么，谁还会去做这个无利的生意？这样的结果是否会造成医院该进的药物不进，高效的贵药不进，是不是走向了另外一个极端？患者到医院是为了治病的，治病的主要手段之一就是药物治疗。如果说，以药养医不对，那么，无药行医是不是更不对了呢？

当然，这次改革提高了床位费、特级护理费和静脉注射费，是值得肯定的，但是不是达到了这些工作的成本？是值得商榷的。

医疗收费的改革牵涉到多方面的利益，应该慎之又慎。笔者认为，解决好医疗收费这个瓶颈，应该从以下几个方面入手：

一、健全医疗保障制度

在国内，如果医生给患者多做检查，就会被认为是乱收费，放宽适应症；如果少做检查，一旦出现了问题，患方、院方、鉴定方，，就会质疑为什么不做检查？没有按照诊疗常规办事。另一方面，医生也是人，也有考虑不周，甚至出错的时候，医生又要考虑费用，又要确保不出任何差错，这可能吗？

在国外，感冒患者做CT很正常，因为感冒可以引起病毒性脑炎，但如果发生在国内，或许明天就该上报纸了。国外由于是保险公司买单，患者进院后，能做的检查都做，既保证了患者的医疗安全，又弥补了医生可能发生的失误。如果我们也能像国外那样，由保险公司支付医疗费，是不是就可以解决这个问题了呢？！

二、医疗收费不应该低于实际成本

尽管看病确实贵，但许多医疗项目的收费是远远低于实际成本的。按照实际发生的成本收费，怎么说也是不为过的。如果对于抢救生命的成本收费都嫌贵了，那么。我们生命的价值是不是太低了？！

三、回归医疗的公益性

在世界上的许多国家，医疗都是走公益化道路，在许多发达国家，公立医院都是免费医疗，当然，如果你要想获得更好的治疗，就可以自费去私立医院就诊，这样才能满足不同人群的需要。因此，我们的医疗尽管也在强调公益性，但实际上走的是市场化的道路。

我们深知，我国人口众多，政府的财力不足，要想完全走国外的道路，或许还有一定的困难。但解决我国的医疗问题，必须走公益化的道路。

据相关负责人介绍，这次北京医改是“一升两降”，患者总费用不增加，那么，谁是这次改革的获益者呢？北京医改的效果，我们拭目以待。