周玮教授谈：瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的预防、自由体位分娩的利弊及在我国的应用现状

周玮教授

　　我国是剖宫产大国，随着二胎政策的实施，临床上瘢痕子宫妊娠的病例也逐渐增加。瘢痕子宫是凶险性前置胎盘、子宫收缩乏力、子宫破裂、软产道裂伤的高危因素，是导致剖宫产产后出血的危险因素之一，因此，瘢痕子宫再次剖宫产手术非常容易发生产后出血的问题。产后出血重在预防，特别是难治性产后出血，一旦发生，就要涉及子宫压迫缝合、子宫和盆腔血管结扎、血管介入治疗、输血、子宫切除等，不管采取哪种方式，都会对不同程度对患者产生机体上的损害，因此一定要预防为先。

　　我们在临床上总是会提醒可以母乳喂养的产妇尽早开始母乳喂养，能不能请您谈一下剖宫产术后早期刺激对母乳喂养有哪些影响呢？对产妇又有哪些好处呢？

　　剖宫产术后早期刺激有助于促进母乳喂养的成功，也是评价爱婴医院的基本条件之一。重庆市妇幼保健院是重庆市仅有的两家全国优秀爱婴医院之一，非常重视对母乳喂养的支持。一般剖宫产后母亲保证在30分钟内开始早吸吮，来刺激乳汁分泌。从母体方面来讲，刺激可以加强宫缩，诱发母体内源性催产素的释放，减少产后出血。产妇血液处于高凝状态，剖宫产后由于进行要母乳喂养，产妇不得不活动，有助于预防血栓性疾病的发生，促进胃肠功能恢复，预防腹腔粘连发生，对产妇整体恢复也有很大的好处。

　　仰卧位是我国多数医院中的主要分娩体位,该种体位可为医生观察产程和胎儿提供便利,是传统的体位分娩，但越来越多的研究表明该种体位会对产妇腹部血管造成挤压,使胎儿供血受影响,对胎儿造成不良影响,同时还会延长产程,增加产妇痛苦程度.近年来,为提高产妇的产时舒适度,世界卫生组织提倡自由体位分娩，您所在的团队对自由体位分娩有丰富的临床经验，也做了大量研究，请您谈一下自由体位分娩的利弊及在我国的应用现状？

　　自由体位分娩是产科的热门话题，也很适应产科现在所面临的问题。由于产妇数量的增加，相应配套设施却没有增加，床位紧缺，有些情况下的自由体位待产及分娩是不得已而为之。仰卧位分娩唯一的好处是有利于医务人员的操作与处理，但其确实存在许多弊端，如长时间平卧会压迫下腔静脉显著减少回心血量，直接导致胎儿缺氧；长时间下腔静脉压力过大，诱发胎盘早剥等。从这方面来讲，也应该大力推广自由体位分娩。适当活动有助于患者消除恐惧和无助，在实践过程中，通过活学活用，我们创造性的使用了多种不同体位来纠正胎位不正。当胎位异常，相对头盆不对称时，改变产妇体位，通过重力作用、宫缩及盆底肌的力量纠正胎位，效果非常好，我们正在整理这方面的资料做学术交流。

　　非常感谢您的耐心解答，谢谢您！