周玮教授谈:瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的预防、自由体位分娩的利弊及在我国的应用现状

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楼主 2021-10-10 10:45:08
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【编者按】目前,剖宫产率日益升高所伴随的各种并发症给母婴健康带来了极大危害,如何降低剖宫产率,促进自然分娩已成为全社会关注的话题,研究显示,对于自然分娩的产妇,使用自由体位能够提高其分娩成功率,减少不良事件的发生,并缩短生产时间,具有一定的可行性和安全性。中国妇产科在线采访到重庆妇幼保健院产科主任周玮教授,周教授就瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的预防、剖宫产术后早期乳头刺激对母乳喂养的影响及对产妇的好处、自由体位分娩的利弊及在我国的应用现状等方面做了详细的讲解。整理内容如下:

周玮教授

【专家简介】

周玮教授、重庆市妇幼保健院产科主任、围产保健部负责人、副主任医师、妇产科学博士、中华医学会围产分会青年委员、重庆医师协会围产医学分会副会长、重庆市围产学会委员、重庆市妇产科分会青年委员会副主任委员。

1、中国妇产科在线:

  周教授您好,非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。瘢痕子宫再次剖宫产产后出血是临床的危急重症,很多患者因此不得不接受子宫切除术,能不能请您谈一下瘢痕子宫在临床处理中应该注意哪些问题呢?一旦出现产后出血,处理中最关键的是什么呢?

周玮教授:

  我国是剖宫产大国,随着二胎政策的实施,临床上瘢痕子宫妊娠的病例也逐渐增加。瘢痕子宫是凶险性前置胎盘、子宫收缩乏力、子宫破裂、软产道裂伤的高危因素,是导致剖宫产产后出血的危险因素之一,因此,瘢痕子宫再次剖宫产手术非常容易发生产后出血的问题。产后出血重在预防,特别是难治性产后出血,一旦发生,就要涉及子宫压迫缝合、子宫和盆腔血管结扎、血管介入治疗、输血、子宫切除等,不管采取哪种方式,都会对不同程度对患者产生机体上的损害,因此一定要预防为先。

  产后出血指南明确提出,预防产后出血,要积极处理第三产程,加强宫缩及前期对子宫收缩力的保护。加强宫缩包括缩宫素的预防性使用,对瘢痕子宫患者,更推荐强效宫缩剂的使用,前列腺素类、麦角新碱类等,以降低瘢痕子宫产后出血率。但无论什么方法都不能保证百分之百有效, 如前置胎盘、胎盘植入的出血,很多单纯应用宫缩剂根本无法止住出血。除了用药和借助于血管介入技术外,剖宫产术中还涉及到许多手术止血技术,包括宫腔纱布填塞、球囊止血、子宫血管结扎、子宫捆绑式缝合等。近年来,国内很多专家学者还发明了自己的子宫捆绑式缝合术式,都是非常有效的,但是仍然强调,不推荐预防性捆绑缝合,毕竟还是有子宫缺血、坏死、感染等风险。另外,针对瘢痕子宫容易发生植入的问题,再次剖宫产手术者应该努力掌握另一个技能,就是子宫病灶切除和重建成型手术,就是将被破坏掉的子宫肌壁切掉,这种方法处理完的子宫虽然很难再次妊娠,但对女性心理的支持及部分患者卵巢功能的保护有很大的作用。总之,处理瘢痕子宫再次剖宫产,减少严重出血的发生,除了预防产后出血以外,就是掌握多样化的手术止血方法,根据出血的位置、范围、病人个体因素等综合情况决定采取哪种手术方式。


2、中国妇产科在线:

  我们在临床上总是会提醒可以母乳喂养的产妇尽早开始母乳喂养,能不能请您谈一下剖宫产术后早期乳头刺激对母乳喂养有哪些影响呢?对产妇又有哪些好处呢?

周玮教授:

  剖宫产术后早期乳头刺激有助于促进母乳喂养的成功,也是评价爱婴医院的基本条件之一。重庆市妇幼保健院是重庆市仅有的两家全国优秀爱婴医院之一,非常重视对母乳喂养的支持。一般剖宫产后母亲保证在30分钟内开始早吸吮,来刺激乳汁分泌。从母体方面来讲,刺激乳头可以加强宫缩,诱发母体内源性催产素的释放,减少产后出血。产妇血液处于高凝状态,剖宫产后由于进行要母乳喂养,产妇不得不活动,有助于预防血栓性疾病的发生,促进胃肠功能恢复,预防腹腔粘连发生,对产妇整体恢复也有很大的好处。


3、中国妇产科在线:

  仰卧位是我国多数医院中的主要分娩体位,该种体位可为医生观察产程和胎儿提供便利,是传统的体位分娩,但越来越多的研究表明该种体位会对产妇腹部血管造成挤压,使胎儿供血受影响,对胎儿造成不良影响,同时还会延长产程,增加产妇痛苦程度.近年来,为提高产妇的产时舒适度,世界卫生组织提倡自由体位分娩,您所在的团队对自由体位分娩有丰富的临床经验,也做了大量研究,请您谈一下自由体位分娩的利弊及在我国的应用现状?

周玮教授:

  自由体位分娩是产科的热门话题,也很适应产科现在所面临的问题。由于产妇数量的增加,相应配套设施却没有增加,床位紧缺,有些情况下的自由体位待产及分娩是不得已而为之。仰卧位分娩唯一的好处是有利于医务人员的操作与处理,但其确实存在许多弊端,如长时间平卧会压迫下腔静脉显著减少回心血量,直接导致胎儿缺氧;长时间下腔静脉压力过大,诱发胎盘早剥等。从这方面来讲,也应该大力推广自由体位分娩。适当活动有助于患者消除恐惧和无助,在实践过程中,通过活学活用,我们创造性的使用了多种不同体位来纠正胎位不正。当胎位异常,相对头盆不对称时,改变产妇体位,通过重力作用、宫缩及盆底肌的力量纠正胎位,效果非常好,我们正在整理这方面的资料做学术交流。

  实际上自由体位分娩对医务人员提出了更高的要求。医务人员介入越多,越能控制情况,如果不介入,完全靠患者自己,可控性更小,所以大家认为剖宫产对胎儿来说相对安全,就是由于其可控性。自由体位分娩就存在这方面的问题,医务人员做的少,可控性小,危险性增大,对技术要求更高,什么时候进行干预,接产过程中应该注意什么问题,才能避免新生儿窒息及产妇严重的软产道裂伤。自由体位分娩看似解放了医务人员,其实医务人员的责任更加重大。 因此,开展自由体位分娩一定要参加相关的培训,包括分娩前的全面评估,包括产妇的社会背景和心理评估,如果生理条件很好,但是精神上不配合,也不适合采用自由体位分娩。从我院目前开展的情况来看,不管是从产程进展、产后出血、胎儿窒息率、软产道裂伤发生率等等,自由体位分娩都比平卧位分娩明显降低,但是医务人员很辛苦。


中国妇产科在线:

  非常感谢您的耐心解答,谢谢您!


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