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近日,被称为“建国来最高规格卫生工作会议”的全国卫生与健康大会在京召开,,。在新医改已实施7年之后的今天,国家为何还要开如此高级别的会议呢?一个重要的原因在于,7年新医改各级财政累计投入近6万亿,但老百姓“看病难、看病贵”的问题非但没有缓解,反而进一步加剧了。政府投入的力度、强度数倍于历史同期,问题反而更严重了,高层能不关注吗?
据统计,新医改以来政府卫生经费投入巨大,2009年4816.26亿元,2010年5732.49亿元,2011年7464.18亿元,2012年8431.98亿元,2013年9545.81亿元,2014年10579.23亿元,2015年12533亿元,7年增幅高达160.22%,远高于同期GDP和居民收入增长幅,医改7年政府支出总计达59102.95亿元。但是,随着医疗费用的大幅增长,很多地方出现了医保资金收不抵支的状况,从2000年至2013年13年间,我国城镇职工基本医疗保险基金支出的年均增幅一直大于收入年均增幅。据推测,明年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支现象,到了2024年则会出现基金累计亏空7353亿。
政府巨额的财政投入并没有降低老百姓的看病负担。据统计,医改7年来,全国卫生经费个人卫生支出金额从2008年的5875.86亿元上升到2015年的12164亿元,涨幅107.01%,翻了比一倍还多。其中,门诊病人次均医药费从2008年的146.5元上涨到2015年的233.9元,上涨87.4元,涨幅59.65%。住院病人人均医药费从2008年的5463.8元上涨到2015年的8268.1元,上涨了2804.3,涨幅51.32%,均远高于同期居民收入增长幅。老百姓看病反而更贵了。
新医改以来,以行政化手段配置医疗服务资源,“收支两条线”、“财政养医”的大锅饭政策,养懒人、养庸医,极大的伤害了优秀医生的积极性,导致基层医生流失严重,基层医疗机构被完全摧毁。政府虽然投入了巨额资金为基层医疗机构盖房子买设备,但是由于缺乏让患者信任的医生,患者不得不舍近求远被迫挤到大医院,让大医院一号难求的问题更加严重,加剧了患者看病难题。全国政协常委、:“基层医疗机构虽然人员待遇和设备、硬件得到提升,但工作效率与服务质量反而下降,不少基层医疗机构门可罗雀,十分冷清”。
医生作为所有医疗资源中最重要、最核心也是最稀缺的资源。在公立医院事业单位编制化的管理下,医生是单位人,被限定于所在医院,不能自由流动或难以自由流动。一直以来,我国医疗机构按照保障区域和规模大小分为三级十等,、人员、确定收费标准。在医院分级的情况下,不同级别的医院在工作环境、薪资待遇、职称评定、科研经费资助等方面存在着天壤之别。为了获得较好的就业环境与发展空间,大量的优秀医生聚集在城市公立医院特别是大型三甲医院,基层几乎没有可以看病的医生,导致基层患者医生携手奔向三甲医院,让全科医生里外不是人,使分级诊疗变成了一句空话。
新医改以来,我国公立医疗机构的药品价格由省级药品招标确定,招标导致药价虚高,医生收受药品的现象十分普遍。例如,2010年5月16日央视曝光的药价虚高1300%的芦笋片事件,出厂价15.5元的药品在湖南省的中标价高达185.22元,零售价213元,医生收受的回扣为80元,占中标价的43.2%;2011年11月13日央视曝光的药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯事件,出厂价为0.60元,在北京的中标价却高达11元,医院的零售价为12.65元,医生收受的药品回扣为4.4元/支,占中标价的40%;2013年7月23日央视曝光的福建漳州医疗腐败案,全市73家公立医院100%涉案,药价的50%用于贿赂。实际上,媒体曝光的仅仅是冰山一角,十多年来,虽然药品集中招标采购已“改革”、“完善”了N次,结果每“改革”、“完善”一次,药价就暴涨一次。
药品回扣是医生滥用药、过度用药的最直接、最有效、最主要的激励因素,在回扣的刺激下,医生的处方行为明显扭曲,过度医疗、过度用药的问题十分突出。在一次全国政协医卫组委员联组讨论上,、协和医院肝胆外科著名医生黄洁夫同志拿出一本震惊欧洲医学界的著作《无效的医疗》说:“很多药不是该吃的,却在吃;很多治疗是不需要的,却在做;很多手术会使病人更痛苦,却也在做。这是现在一个非常严峻的问题”。
我国自1999年开始进行药品集中招标试点,2009年新医改以来被提升为国家战略,实行省级药品集中采购,,做了自己不该做也做不好的事,自实行以来非但未能降低药品价格,反而导致招标主管机构自身腐败严重;如2012年的四川药品采购窝案、2012年的重庆医疗腐败案、2014年的广东基药腐败案等等,重创了政府公信力。
目前,在药品招标和差价率(顺价加价15%和零差率)管制这两项政策的倒逼之下,“高定价、大回扣”的营销模式成为药企在公立医院市场竞争的不二法门。除了给医生回扣外,药企还要花费巨资公关有关政府机构、医院院长、药剂科主任等;为了将回扣顺利的送给医生,药企不但需要豢养大量的医药代表,还要买通医院药房的统方人员;为了洗出各种商业贿赂的现金并偷逃税款,,导致药品生产经营企业行为严重扭曲,破坏行业正常发展。
为了给医生药品回扣,药品流通行业倒买倒卖税票、,大量的药品流通企业,完全靠过票生存,致使我国药品流通行业企业数量多达13000多家,“多小散乱差”的局面持续得不到改变。为此,有关部门试图用“两票制”来压缩流通环节,降低药品价格。殊不知,药价是有关部门通过招标确定的,,,,作用有限,反而保护了药价虚高的黑幕不被揭穿。
疾病是医生和患者共同的敌人,医患关系本应是融洽的,但是近几年来,人们不再以崇敬的眼光看待医生,患者殴打、砍杀医生的案件频发,许多人在就医时怀揣录音机、摄像机,以便留作证据。,2002年到2012年,全国医疗纠纷案件在10年间增长了10倍多,医院级别越高,发生的医疗纠纷就越多。2014年全国发生医疗纠纷高达11.5万起。
实际上,要想解决医疗这个民生难题,必须摒弃计划经济的思维,取消导致上述种种问题的不当管制,创建一个公平竞争的市场环境。具体来说,就是要取消政府主导的药品集中招标采购和差价率管制,建立药品价格主要由市场竞争的形成机制;允许医生自由执业,积极扶持社会资本办医,建立公立医疗机构和社会资本办医公平竞争的市场机制,形成充分竞争的医疗服务格局,才能解决医疗这个民生难题。
来源:时局深度 作者:陈文星
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